2015年城乡住民基本医疗包管宣传资料

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一、城乡住民基本医疗包管特点 一是以各级财务津贴为主
，小我私家缴费为辅的一项基本医疗包管制度；二是每年集中筹资
，按年度缴费和享受医疗待遇；三是参保后不受期待限期制；四是笼罩人群广
，数目大(成年城镇住民、农村住民
，大学生、中小学生、儿童)。 二、哪些人可以加入我市城乡住民基本医疗包管、大病医疗相助增补包管和城乡住民大病包管
？ （一）基本医疗包管 1、在蓉高校、中小学校、中等职业学校（技校）、托幼机构的在册、在园学生
，以及具有本市户籍或者怙恃一方具有本市户籍或栖身证的散居儿童和出生60天内并治理了入户手续的新生婴儿； 2、具有本市户籍
，男年满60周岁
，女年满50周岁或从业年岁内未与用人单位建设劳动关系的城镇住民； 3、具有本市户籍
，年满18周岁的农村住民(不含现役武士)。 （二）大病医疗相助增补包管 已加入成都会2015年城乡住民基本医疗包管的参保职员可自愿加入大病医疗相助增补包管。 （三）城乡住民大病包管 已加入城乡住民基本医疗包管的参保职员可享受城乡住民大病包管。 三、城乡住民基本医疗包管和大病医疗相助增补包管小我私家缴费标准是几多
？什么时间缴费
？ 城乡住民基本医疗包管成年住民小我私家缴费标准：90元／人•年、190元／人•年两个层次。 城乡住民基本医疗包管学生、儿童小我私家缴费标准：80元／人•年。 大病医疗相助增补包管缴费标准为：380元／人•年、190元／人•年两个层次。 缴费时间：2014年9月1日至2014年12月20日
，（新生婴儿为出生后60天以内）
，逾期不予治理。 城乡住民大病包管筹资从城乡住民基本医疗包管基金中划拨
，小我私家不再另行缴纳。 四、2015年城乡住民基本医疗包管和大病医疗相助增补包管的待遇有用期是多久
？ 2015年城乡住民基本医疗包管和大病医疗相助增补包管的待遇有用期为2015年1月1日零时至12月31日24时（大学生的待遇有用期为2014年9月1日零时至2015年8月31日24时）；首次加入大病医疗相助增补包管有6个月期待期（大学生、新生儿除外）。 五、新生婴儿怎样参保和享受医疗待遇
？ 新生婴儿应在出生后60天内
，持户口簿申请治理城乡住民基本医疗包管和大病医疗相助增补包管参保挂号手续
，逾期不予治理。 新生婴儿出生昔时
，其母亲已加入了我市城乡住民基本医疗包管的
，不再缴纳出生昔时城乡住民基本医疗的包管费
，但须到经办机构治理参保挂号手续；大病医疗相助增补包管费须自行缴纳。 新生婴儿参保后
，包管有用期为出生之日起至昔时12月31日24时。 六、在那里可以治理城乡住民基本医疗包管和大病医疗相助增补包管参保手续
？ （一）在册学生、在园幼儿在学校、托幼机构参保缴费； （二）散居儿童和其他城乡住民在街道（镇乡）、村（社区）劳动包管所（站）参保缴费； （三）民政部分确定的都会“三无”工具、农村五；А⒌捅Ｖ霸焙团┐逵鸥Чぞ咧械钠独Щ
，以及城乡难题家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残品级为一、二级的残疾人
，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人难题家庭中的学生儿童、残疾学生儿童
，小我私家缴费部分
，划分由户籍所在地的民政部分、残疾人团结会全额资助参保（成人按190元缴费层次资助）；新增计生“三团结”帮扶中的学生儿童
，小我私家缴费部分
，由计生“三团结” 帮扶部分全额资助参保。 民政资助的低保和残联资助职员自愿购置大病医疗相助增补包管后
，可凭缴费发票和相关质料
，由民政、残联按缴费标准的30%予以津贴。 七、加入城乡住民基本医疗包管、大病医疗相助增补包管和城乡住民大病包管后
，能享受哪些待遇
？最高能报销几多
？ （一）住院待遇 参保职员爆发的切合报销规模的住院医疗用度
，持社会包管卡在定点医疗机构直接刷卡即可治理结算。 1.基本医疗包管住院待遇封顶线：一个包管有用期内
，基本医疗包管累计支付最高限额为上年度城镇住民可支配收入的6倍（按2013年城镇住民可支配收入盘算为17.98万元）。 起付标准：州里卫生院、社区卫生效劳中心和一级医院100元
，二级医院200元
，三级医院500元
，市外转诊1000元。 报销比例：在本市基本医疗包管定点医疗机构爆发的切合基本医疗包管报销规模的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费)
，其数额在基本医疗包管基金起付标准以上的部分
，小我私家先支付应由小我私家自付的用度后
，由基本医疗包管基金凭证医疗机构级和参保的层次按比例支付。 190元层次：州里卫生院和社区卫生效劳中心92%
，一级医院87%；二级医院82%；三级医院65%。 90元和学生、儿童层次：州里卫生院和社区卫生效劳中心92%
，一级医院85%；二级医院75%；三级医院50%。 支付标准盘算公式：基本医疗包管统筹基金支付额=（一次性住院医疗费总额－全自费－小我私家自付医疗用度-起付标准）×报销比例 2.大病包管报销 封顶线：不设封顶线。 起付标准：上上年度农村住民人均纯收入（2013年农村住民人均收入为12985元）。 报销比例：一个自然年度内
，单次或多次住院需小我私家肩负的合规医疗用度累计凌驾起付标准的金额
，0-5000元部分报销比例为50%；5000以上-20000元部分报销比例为60%；20000以上-50000元部分报销比例为76%；50000元以上部分报销比例为91%。 3.大病医疗相助增补包管住院待遇 封顶线：一个自然年度内
，大病医疗相助增补包管资金累计支付最高限额为380元缴费层次不凌驾40万元
，190元缴费层次不凌驾20万元。 起付标准：与基本医疗包管一致。 支付标准盘算公式： 380元缴费层次：[一次性住院用度总额(除单价在10000元及以上的特殊医用质料的小我私家首先自付用度)-全自费-起付标准-按城乡住民最高等缴费盘算的基本医疗包管统筹基金支付额-城乡住民大病包管支付额]×77%； 190元缴费层次：[一次性住院用度总额(除单价在10000元及以上的特殊医用质料的小我私家首先自付用度)-全自费-起付标准-按城乡住民最高等缴费盘算的基本医疗包管统筹基金支付额-城乡住民大病包管支付额]×38.5%。肝脏、心脏移植手术定额支付4万元。 案例： 刘××
，女
，43岁
，2014年加入了我市城乡住民基本医疗包管和大病医疗相助增补医疗包管高等次
，2014年1月29日至2014年2月13日
，因急性白血病、肺部熏染等疾病在成都军区总医院（三级医院）住院
，共计爆发医疗用度75809.46元（其中
，全自费金额4025.26元、小我私家自付金额10888.6元）。 凭证城乡住民基本医疗、大病包管和大病医疗相助增补包管支付标准盘算公式盘算
，刘××此次住院共计报销68689.89元
，其中
，基本医疗包管报销了39257.14元
，大病包管报销了12051.81元
，大病医疗相助增补包管报销了15380.94元。刘××自己只支付了9119.57元。 （二）门诊待遇 1、通俗门诊：参保职员在门诊统筹定点医疗机构爆发的切合报销规模的门诊医疗用度
， 报销比例为60%
，一个自然年度内累计最多可报销200元。 2、门诊特殊疾。翰伪Ｖ霸北⒌那泻厦耪锾厥饧膊”ㄏ婺５囊搅朴枚
，划分按相关划定予以报销。 3、犬伤门诊：在犬伤处置惩罚医疗机构爆发的伤口处置惩罚、注射人用狂犬疫苗（含疫苗费）的门诊医疗用度
，每人份报销不凌驾200元。 （三）生育津贴 加入城乡住民基本医疗包管的职员
，不再另行缴纳生育包管费
，便可按划定享受城乡住民生育包管待遇。参保职员中切合妄想生育政策的孕产妇
，妊娠时代门诊通例检查用度按每人400元定额支付；在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元
，剖宫生产的每人1400元；在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元
，剖宫生产的每人1600元。 参保职员在临盆时代爆发的新生儿照顾护士用度
，按每个新生儿100元的标准定额支付。 八、通俗门诊用度哪些可以报销
？怎样报销
？ 答：通俗门诊的支付规模有诊疗项目和药品两大类。 诊疗项目报销规模包括诊查费、注射费、清创缝合、洗胃、导尿、灌肠费、血液剖析（含血通例）、尿液剖析（含尿通例）、大便通例检查、血糖测定、尿糖测定、肝功、肾功、电解质、血脂、乙肝五项检测、胸片、通例心电图检查、是非B超、通俗针刺疗法用度共20类
，212项。 药品报销规模包括国家基本药物目录（下层医疗卫生气构配备使用部分）以及部、省、市宣布的国家基本药物增补目录规模
，共计800余种药品。 参保职员持自己社
？ň驼
，切合划定的门诊用度直接在定点医疗机构刷卡报销。 九、通俗门诊用度哪些不可报销
？ 答：参保职员爆发的下列门诊医疗用度
，门诊统筹资金不予支付： （一）未持自己《社会包管卡》刷卡就医的； （二）在非门诊统筹医疗机构就医的； （三）凌驾门诊统筹支付规模的； （四）在住院时代爆发的； （五）治疗门诊特殊疾病的； （六）其他本市基本医疗包管相关政谋划定不予支付情形的。 十、加入了城乡住民基本医疗包管后
，到那里治理《社会包管卡》
？ 城乡住民基本医疗包管参保职员
，可以到参保所在地的医保（社保）经办机构申请治理《社会包管卡》。 十一、参保后小我私家通过什么渠道盘问参保情形和医疗待遇享受情形
？ 可以在成都会人力资源和社会包管局网站、各州里（社区）劳动包管所（站）自助盘问机上盘问小我私家的参保情形和医疗待遇享受情形。 温馨提醒： 1.城乡住民须在划定的缴费时间内治理参保缴费手续。 2.参保时
，请参保职员一定要提供准确的通讯地点、邮政编码、手机号码等小我私家基础信息；未成年人需提供监护人的姓名、通讯地点、邮政编码、手机号码
，确保参保职员的小我私家社会包管权益纪录实时、准确送达。 3.参保后
，应在成都会人力资源和社会包管局网站、各州里（社区）劳动包管所（站）自动盘问机上盘问小我私家的参保情形和医疗待遇享受情形
，并对小我私家的基础信息举行核对和更正。发明无昔时参保信息的
，应实时向参保地医；蛏绫＞旎狗从。 4.参保后
，未领取到《社会包管卡》的
，应实时到参保地的社；蛞奖＞旎股昵胫卫。 5. 接待城乡住民登录成都会人力资源和社会包管局网站
，详细相识我市医疗包管相关政策。 本资料仅供宣传
，请以《成都会城乡住民基本医疗包管暂行步伐》、《成都会城乡住民基本医疗包管门诊统筹暂行步伐》、《成都会大病医疗相助增补包管步伐》、《成都会人力资源和社会包管局关于调解大病医疗相助增补包管支付标准及有关问题的通知》、《关于城乡住民加入大病医疗相助增补包管缴费和待遇支付等有关事项的通知》和《成都会开展城乡住民大病包管的实验计划（试行）》等相关文件为准。

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